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青岛市第三人民医院肝胆外科朱武晖:肝胆相照,不负患者之托

大众网·海报新闻记者 赵尊 通讯员 张弘 青岛报道

拥有从医20余年的经历,青岛市第三人民医院肝胆外科副主任医师朱武晖感觉最幸运的事,莫过于从事这个救死扶伤的职业。自“不为良相,必为良医”的最初感知,到现在“夫经方之难精,由来尚矣”的力行,他的行医时间越长,越谦逊地表示感到自身学识的浅薄,“故学者必须博极医源,精勤不倦”。而他于艰难处的坚持,来自对生命的敬畏,对手术台的痴迷,更多的来源于病人的期盼、信任和病愈时的笑容。

业精于勤,好学力行

在工作中,朱主任努力提高自身的业务水平,不断加强业务理论学习,通过自学和订阅大量业务杂志及书刊,积极参加继续教育学习改变自己的思维,学习有关专业知识、理论知识。

为了弥补知识的不足,朱主任于2008年9月开始,在华中科技大学同济医学院协和医院腹腔镜外科(后改名胃肠外科)进修学习半年。随后他于2009年9月报考武汉大学在职博士班,攻读临床博士学位,思想和业务水平获得不断提高。攻读博士期间,他积极参与博士课程的各项专业学习,圆满完成了临床医学博士学位的学习,于2014年6月顺利通过论文答辩获得博士学位。通过这一轮学习,他在困难中锻炼了自身素质及攻坚克难的精神意识,同时在普通外科理论与临床能力有了全面的提升。

急人所困,感同身受

做为一名医者,朱主任首先考虑的是病人的困难和痛苦,多采用换位思考的方法,认真面对每一个病患,争取达到最佳的治疗效果。

2018年青岛市第三人民医院肝胆外科来了一位96岁高龄的老人郑奶奶。原来郑奶奶因为胆管结石伴胆管炎,3个月前在其他医院进行了“经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)”,术后一直带引流管。虽然未再发病,但是长期带引流管也给郑奶奶的生活带来了诸多不便。巧的是郑奶奶曾经也是一名医务工作者,她对生活质量的要求非常高,希望能通过手术取出结石,拔除引流管。但郑奶奶和儿子跑遍了周边各大医院,都因为年纪太大,手术风险高而被告知不能手术。最终郑奶奶来到了青岛市第三人民医院肝胆外科。郑奶奶的要求就是手术、取石!

入院后朱主任为郑奶奶做了必要的检查,了解到她主要诊断为肝外胆管结石,且结石多发、巨大,最大的结石达到3.5cm。虽然已是96岁高龄,但郑奶奶的各项指标均达到正常水平,心肺功能理论上可耐受手术,这就为手术创造了机会。但其在60年前曾因胆囊结石行开腹胆囊切除术,其腹腔内势必会有粘连,会给手术造成很大的风险,也给手术医师提出了更高的要求。

手术前肝胆外科联合心内科、呼吸内科、麻醉科进行联合会诊,充分评估病人的心肺功能,麻醉风险,讨论手术期间可能会发生的病情变化及应对措施。讨论结果为他们制定了“腹腔镜下胆总管探查取石T管引流术”的手术方案。考虑到郑奶奶以前做过开腹胆囊切除手术,要充分做好术中腹腔粘连无法分离而增加病人麻醉风险的准备,如遇到上述情况,则立刻转为进行ERCP术,置胆管支架,虽不能取石,但同样有望为老人拔除PTCD引流管。

最终,手术历经2个多小时顺利结束。术中病人生命体征平稳,术后转入ICU监护治疗,第二天转回肝胆外科普通病房,康复出院。通过这位病人,朱主任感受到“性命相托”的厚重,也从老一辈从医者学到从容应对困难,放开手脚,在危机中获得新生。

攻坚克难、锐意进取

目前医学技术发展迅猛,如何将精准和个体化结合,是一个难题。对于一个病人,最安全的治疗方案并不意味着最佳方案。怎样将先进的医学技术服务于病人,并达到最好的预期效果,是每一位为医者的梦想。但是,这其中蕴藏着各种风险。从医学伦理学的角度看待临床医疗问题,无疑提供了一条新的思路和解决办法。在病人知情同意,同时有着多种微创治疗技术分解风险的前提下,朱主任尝试开展一些近期疗效不佳,但远期疗效好的手术,为病人的利益最大化而努力。

市三医肝胆外科收治过两位特别的病人,他们都是在校学生,13岁的小钊还在上初中,是一位乐观开朗,爱好美食的大男孩,晚饭后突然腹痛难忍,家人急忙从城阳带他到市南区某医院急诊就诊。经诊断考虑为急性胆囊炎,胆囊颈部结石嵌顿。医生建议急诊手术切除胆囊,孩子家长十分担心没有胆囊会对孩子的成长和生活有影响,在医生的指导下来到了市三医肝胆外科,寻求保留胆囊的治疗手段。无独有偶,19岁的小娜,是某职业学校的在校学生,刚刚进入实习单位,她在8个月前曾因上腹部不适,来到市三医肝胆外科门诊查彩超确诊为胆囊结石伴胆囊炎,朱主任当时就建议尽快行保胆手术,但是小娜自己认为症状不严重,并且学习任务比较重,没有接受手术,回家吃药治疗。可是最近,她刚刚进入实习期,饮食不太规律,胆囊炎发作更频繁了。随后她再次到市三医检查发现,胆囊结石已经阻塞胆囊管,胆囊内可能已经没有正常胆汁了。在朱主任建议下,她决定接受手术。针对这两位病人的病情特点,朱主任对两位病人的情况进行了细致的检查和周密的手术安排。如果采用过去的“一步”保胆手术,这两位年轻病人均存在急性胆囊炎、胆囊管阻塞两个相对禁忌症,即使尝试一步保胆,很可能因为这两个因素切除胆囊。针对两位病人的病情特点,胆囊炎症发作,胆囊颈部结石,胆囊管可能已经阻塞。而朱主任的治疗计划将分两步完成,争取保留胆囊,解除病痛。

“两步走”是传统急性胆囊炎“胆囊造瘘术”与先进的内镜微创保胆技术的有机融合。在病人急性胆囊炎、胆囊管结石梗阻情况下,需要手术治疗,并且胆囊没有其他保胆禁忌。首先进行第一步:尽量取出胆囊结石,用液-电碎石、激光碎石、器械碎石等方法击碎胆囊管结石,疏通胆囊管,保留胆囊造瘘管。带造瘘管2个月后,胆囊炎症消退,进行第二步:通过造瘘管的窦道进行胆道镜检查,彻底取净胆囊结石,确认胆囊管无结石并且通畅。保胆成功。

自2016年成立肝胆外科以来,院领导明确指导肝胆外科发展的正确方向,在各职能部门的方方面面的帮助下,带领肝胆外科从15张床位发展到现在的36张。肝胆外科有了成熟稳定的医疗、护理队伍,建立了国家级的微创保胆基地,开展了肝叶切除术、胰十二指肠部分切除术等疑难重大手术,为李沧区周边群众提供了优质的医疗服务。

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